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Entérobactéries productrices de carbapénèmases

Contexte, objectifs et méthodes

L’émergence d’entérobactéries résistantes à l’ensemble des molécules de la classe des β-lactamines, en particulier aux carbapénèmes, est un problème de santé publique majeur. Les entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) de type KPC ont été détectées aux Etats-Unis en 1996 [1] et sont désormais rapportées dans plusieurs pays [2].
Les EPC restent rares en France en comparaison à d’autres pays : selon les données du réseau européen EARS-Net, la proportion de souches résistantes aux carbapénèmes en France était en 2008 de 0,01 % pour Escherichia coli (1 souche sur 7051 testées) et nulle pour Klebsiella pneumoniae (1020 souches testées) [3].
L’émergence des EPC en France et dans le monde est toutefois préoccupante. En effet, la production de carbapénémases est souvent associée à d’autres mécanismes de résistance, rendant ces bactéries résistantes à d’autres classes d’antibiotiques, ce qui pourrait conduire à terme à des impasses thérapeutiques [2,4].

Afin d’estimer l’évolution récente des épisodes impliquant des EPC en France, nous présentons un premier bilan des signalements réalisés à ce jour aux CClin et à l’InVS.
Ce premier bilan, daté du 4 octobre 2010, fera l’objet d’une actualisation tous les trimestres.

Pour éviter la diffusion des EPC, des recommandations en matière d’usage raisonné des antibiotiques et de renforcement des procédures d’hygiène (isolement présomptif, dépistage) autour des patients rapatriés de l’étranger ont été rédigées par le Haut conseil de la santé publique [5].

Contact : raisin@invs.sante.fr

Références

[1] Yigit H, Queenan AM, Anderson GJ, Domenech-Sanchez A, Biddle JW, Steward CD et al. Novel carbapenem-hydrolyzing beta-lactamase, KPC-1, from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother 2001;45(4):1151-61.
[2] Nordmann P, Carrer A. Les carbapénèmases des enterobactéries. Arch Pediatr 2010;17 Suppl 4:S154-S162.
[3] European Antimicrobial resistance Surveillance System (EARSS), résultats 2008. Disponible sur : http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/index.aspx
[4] Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis 2010;10(9):597-602. *
[5] Dépistage du portage digestif des bactéries commensales multirésistantes aux antibiotiques importées en France à l’occasion du rapatriement de patients en provenance de l’étranger et maîtrise de leur diffusion. Haut conseil de la santé publique. Commission spécialisée sécurité des patients : infections nosocomiales et autres évènements indésirables liés aux soins et aux pratiques. Mai 2010. Disponible sur : http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100518_bmrimportees.pdf
[6] Circulaire DHOS\E2 - DGS\SD5C N° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l’information des patients dans les établissements de santé. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/legislation/signalement/Ci220104.pdf. Toute situation de diffusion épidémique à partir du cas importé sera également signalée aux autorités sanitaires et au CClin.
[7] Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le code de la santé publique. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/legislation/organisation/de260701.pdf

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