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Diabète

Diabète et niveau socio-économique

Le niveau socio-économique a un impact sur la présence du diabète et la qualité de sa prise en charge médicale comme en témoignent des études euopéennes et nord-américaines. Plusieurs travaux ont été récemment réalisés en France :

L’étude Entred 2007 a intégré un module entier comprenant la caractérisation socioéconomique des personnes diabétiques. Les premiers résultats montrent que la population diabétique est en moyenne peu aisée financièrement, puisque plus de la moitié (54 %) déclarent financièrement « y arriver difficilement » ou « ne pouvant y arriver sans faire de dettes ». Les revenus mensuels du foyer (salaires, allocations, aides…) sont inférieurs à 1 200 euros pour un tiers (34 %), et ces revenus sont inférieurs à ceux de la population générale, quel que soit l’âge, avant 75 ans (source de comparaison : Enquête revenus fiscaux et sociaux 2006 de l’Insee). 6 % des personnes diabétiques bénéficient de la Couverture maladie universelle(CMU), une proportion stable depuis 2001, et touchant peu les personnes âgées. Ces analyses seront prochainement complétées.

L’impact des caractéristiques socio-économiques et du pays d’origine sur la prévalence du diabète a été étudié à partir des données de l’Enquête décennale santé 2002–2003 (Dalichampt M., 2008). La prévalence du diabète auto-déclaré ou traité est plus fréquente, chez les personnes ayant un niveau d’études primaires par rapport à celles ayant un niveau supérieur au baccalauréat et, parmi les ouvriers par rapport aux cadres et aux personnes exerçant une profession libérale. Ces associations sont plus marquées chez les femmes que chez les hommes. Un faible revenu est également associé à un risque de diabète plus élevé chez les femmes mais non chez les hommes. Après ajustement sur l’âge, l’indice de masse corporelle, le nombre de grossesses et le niveau socio-économique, le diabète est deux fois plus fréquent chez les femmes originaires du Maghreb que chez celles originaires de France, suggérant l’impact d’autres facteurs (génétiques ou liés au mode de vie).

La prévalence de certaines pathologies chroniques est élevée chez les personnes en grande précarité. Une étude de l’Observatoire du Samu social a permis d'estimer la prévalence du diabète chez les personnes hébergées en centres d'urgence et de décrire les caractéristiques des personnes déjà diagnostiquées. Un dépistage du diabète a été systématiquement proposé dans 9 centres d'hébergement d'urgence parisiens, d'octobre à décembre 2006. Des infirmières ont recueilli les données socio-démographiques et réalisé les mesures anthropométriques, tests capillaires et prélèvements sanguins à jeun. Un examen clinique et un questionnaire médical ont été administrés par un médecin aux personnes diabétiques connues. Parmi les 488 participants, 35 ont déclaré être diabétiques et 2 ont été nouvellement diagnostiqués. La prévalence du diabète traité, à structure d’âge et sexe comparable, a été estimée à 6,1 % IC95 % [2,4-9,8] versus 4,9 % [4,8-5,1] chez les assurés sociaux de plus de 20 ans. Un quart des personnes diabétiques avaient au moins une complication macrovasculaire ; 32 % avaient une rétinopathie et 21 % avaient reçu un traitement par laser ophtalmologique ; 17 % avaient subi une amputation ; 6 % avaient une artérite des membres inférieurs et 35 % un risque podologique élevé. Cette étude souligne la gravité du diabète chez les personnes très précaires et plaide pour une adaptation de leur prise en charge en particulier podologique.

L’incidence des ALD-diabète a été analysée par grande catégorie professionnelle, à partir des données des 3 principaux régimes d’Assurance maladie : régime général, régime des indépendants et mutualité sociale agricole..

En savoir plus :

Romon I, Dupin J, Fosse S, Dalichampt M, Dray-Spira R, Varroud-Vial M, Weill A, Fagot-Campagna A. Relations entre caractéristiques socio-économiques et état de santé, recours aux soins et qualité des soins des personnes diabétiques, Entred 2001. Bull Epidémiol Hebd 2006;45:47-350.
Dalichampt M, Fosse S, Fagot-Campagna A. Prévalence du diabète et relations avec les caractéristiques socioéconomiques et le pays d’origine, selon l’enquête décennale Santé 2002-2003. In : Congrès de l’Association de langue française pour l’étude du diabète et des maladies métaboliques, Bruxelles, 25-28 mars 2008. Diabetes & Metabolism 2008 ; 34 : A37.
Dalichampt M, Fosse S, Fagot-Campagna A. Prévalence du diabète, pays de naissance et caractéristiques socio-économiques selon l’Enquête décennale santé 2002-2003. In : Journées Scientifiques de veille sanitaire 2007, Paris.
Arnaud A, Fagot-Campagna A, Reach G, Basin C, Laporte A. Prévalence et caractéristiques du diabète chez les personnes sans domicile fixe fréquentant des centres d’hébergement d’urgence à Paris, 2006. Bull Epidemiol Hebd 2008;43.
Une enquête menée par l'Observatoire du Samu social a conduit au développement de recommandations concernant la prise en charge du diabète chez les personnes en grande précarité (pdf, 149 ko)

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