Centres nationaux de référence (CNR)

Les missions des CNR

Leurs principales missions sont :
L’expertise concernant la microbiologie, la pathologie des agents infectieux et leur sensibilité aux agents anti-infectieux ;
La contribution à la surveillance épidémiologique ;
L’alerte par l’information immédiate de l’Institut de veille sanitaire et du ministre chargé de la santé de toute constatation pouvant avoir des répercussions sur l’état sanitaire de la population ;
Le conseil des pouvoirs publics, des agences de sécurité sanitaire et des professionnels de santé.

Les missions propres à chaque CNR sont détaillées dans un cahier des charges spécifiques (format pdf - format word) conforme à un cahier des charges type défini par l’arrêté du 29 novembre 2004. Pour assurer certaines de ses missions, un CNR peut s’appuyer sur un ou plusieurs laboratoires dits «laboratoires CNR associés». Dans ce cas, le responsable du CNR est chargé de la coordination de l’ensemble des activités des laboratoires associés et rend à l’InVS un rapport annuel faisant la synthèse des activités réalisées par les différents laboratoires.

Expertise

	• l’identification et le typage des souches adressées par les laboratoires d’analyse et de biologie médicale au CNR :
	- confirmation de l’identification et typage de souches d’espèces courantes. Les identifications de souches courantes et les diagnostics sérologiques qui constituent des activités habituelles de diagnostic des laboratoires d’analyse de biologie médicale, ne devraient être confiées aux Centres nationaux de référence que de façon exceptionnelle et, dans ce cas, pourraient donner lieu à facturation ; - identification et typage de souches d’espèces peu courantes ;
	• le maintien, la détention et la diffusion des techniques de diagnostic et/ou d’identification et de typage : collections de souches types, antigènes ou immun-sérums de référence, marqueurs épidémiologiques. Le centre national de référence peut être amené à assurer une distribution de ces réactifs de référence si ceux-ci ne sont pas disponibles ; • la participation à la mise au point, à l’évaluation et aux recommandations concernant les techniques de diagnostic et /ou d’identification et de typage ; • la contribution à l’évaluation de la sensibilité aux anti-infectieux ; • la participation à l’évaluation des procédures d’inactivation des agents pathogènes ; • l’information, la formation et, le cas échéant, l’élaboration et la publication de guides techniques.

Contribution à la surveillance épidémiologique

	• la surveillance de l’évolution et des caractéristiques des infections ; Les centres nationaux de référence qui participent à la surveillance d’une infection doivent, au minimum, contribuer à renseigner les items suivants, en coordination avec l’Institut de veille sanitaire :
	- informations épidémiologiques : âge, sexe, date et type de prélèvement, notion de cas groupés ; - origine nosocomiale s’il y a lieu ; - identification des diagnostics redondants correspondant à un seul cas ; - représentativité des cas identifiés selon les critères suivants : * géographique ; * lieu et mode de prise en charge ; * sélection de souches particulières présentant des difficultés d’identification.
	Pour les infections peu fréquentes, les centres nationaux de référence doivent inciter les laboratoires à leur adresser l’ensemble des souches isolées en France.
	• la participation à la surveillance de la résistance des agents pathogènes aux anti-infectieux ; • la contribution à la détection et à l’analyse d’infections nosocomiales ; • la contribution à l’étude de la couverture immunitaire d’une population protégée ou non par un ou plusieurs vaccins et de son évolution ; • la participation à l’investigation de phénomènes épidémiques (typage de souches, comparaison de souches isolées chez les malades et dans d’autres sources) ; • la contribution aux réseaux de surveillance internationaux, en particulier européens ; • la contribution à des enquêtes ponctuelles à la demande du ministère chargé de la Santé ou de l’Institut de veille sanitaire.

Alerte

• augmentation d’isolement d’un agent pathogène ou signalement de cas groupés d’une maladie (avec envoi éventuel de relevés d’alerte mensuels ou trimestriels) ; • cas isolés d’une maladie rare (peste, choléra, fièvre jaune, poliovirus, etc.) ; • identification d’un nouvel agent pathogène ; • apparition de nouvelles formes cliniques ou d’une variation ou mutation d’un agent pathogène connu ; • informations concernant des événements de même nature dans des pays étrangers.

Conseil

	• auprès du ministère chargé de la santé, de l’Institut de veille sanitaire, des agences de sécurité sanitaire ou de la Haute autorité de santé par :
	- la participation à l’élaboration de mesures de lutte contre les maladies infectieuses ; - la réponse aux demandes d’expertise ;
	• auprès des professionnels de santé, par le conseil technique.

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