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Evaluation des programmes de dépistage des cancers

Evaluation du programme de dépistage du cancer du sein

Evolution des taux de participation au programme national de dépistage organisé du cancer du sein par classe d’âge, depuis 2005

Résultats

Le dépistage organisé du cancer du sein a été généralisé à tout le territoire français en 2004. Le dépistage est coordonné au niveau local par une structure de gestion (ou centre de coordination des dépistages des cancers). On compte une structure pour un ou plusieurs départements, soit au total 90 structures de gestion pour 99 départements. Les taux de participation annuels, nationaux, régionaux, départementaux, sont rendus publics en avril de l’année suivante sur le site internet de l’InVS.
Une analyse descriptive des taux de participation nationaux et régionaux par âge est présentée ci-dessous.

Matériels et méthodes

Numérateur

Le nombre de femmes dépistées est fourni par les structures de gestion (ou centres de coordination des dépistages des cancers), selon un questionnaire annuel standardisé.

Une décomposition en classes d’âge de 5 ans a été retenue.

La classe 50-55 ans inclut des femmes dépistées qui ont eu 50 ans dans le courant de l’année évaluée, même si elles n’avaient pas atteint cet âge au moment du dépistage ; la classe 70-74 ans inclut des femmes qui avaient 75 ans révolus au moment du dépistage, généralement suite à un retard de réalisation de la mammographie après réception de l’invitation envoyée jusqu’à 74 ans.

Dénominateurs du taux de participation

Au niveau national et à des fins de comparaison entre régions, les dénominateurs utilisés pour le calcul des taux de participation sont les données de population fournies par l’Insee (projection de population OMPHALE 2007- 2042 Scénario central), calculés de manière identique sur tout le territoire. A noter que les projections utilisées pour le calcul de la participation jusqu’en février 2011 étaient les projections 2005-2030, hypothèse 1,8 de l’Insee. Des mises à jour des taux calculés pour les années 2007 et suivantes ont été faites.

Années évaluées

Le taux de participation par année prend en compte la participation pour une année civile. Le nombre de femmes dépistées au cours d’une année peut être influencé par les stratégies d’invitation, en particulier dans les premières années de mise en place du programme. Les taux présentés sont donc calculés sur deux ans, ce qui permet de décrire une période au cours de laquelle toute la population cible devrait avoir été invitée et ainsi reflète mieux la participation des femmes.

En 2004, une partie des départements n'avait pas encore réalisé une année complète d'invitation. Compte-tenu de la remarque ci-dessus sur les stratégies d’invitation, il a semblé préférable, pour évaluer les variations de participation par classes d'âge, que les départements aient bien tous une année complète. Cinq périodes consécutives ont donc été analysées : 2005-2006, 2006-2007, 2007-2008, 2008-2009 et 2009-2010.

Les référentiels

Le référentiel européen mis à jour en 2006 préconise un taux de participation de la population cible supérieur ou égal à 70 %. Ce référentiel est celui de l’ensemble des pays européens ayant mis en place un programme de dépistage organisé.

En France, le Plan cancer 2009-2013 prévoit une participation supérieure à 65 % à l’échéance du plan.

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Résultats

Entre 2005-2006 et 2007-2008, le taux national de participation au dépistage organisé des femmes de 50 à 74 ans a progressé, passant de 46,9 % à 50,9 % mais, depuis 2008-2009, la participation semble avoir atteint un plateau : 52,0 % en 2008-2009 et 52,1 % en 2009-2010.

Cette évolution s’observe quel que soit l’âge des femmes au moment du dépistage sauf pour les plus âgées (70-74 ans) chez lesquelles le plateau a été atteint dés 2006-2007.

Quelque soit la période, la participation la plus élevée est toujours celle des femmes de 60 à 64 ans. Elle décroît ensuite régulièrement pour atteindre son niveau le plus bas de 70 à 74 ans. Avant 60 ans, la participation est meilleure pour les femmes de 50 à 54 ans que pour celles de 55 à 59 ans. Ce sont les tranches d’âge 65 à 69 ans et 60 à 64 ans qui ont le plus progressé sur la période étudiée ( voir graphique ).

Ces constats nationaux relatifs aux classes d’âge recouvrent des disparités selon les régions  ( voir tableau - format xls).

Le taux de 65 % de participation au dépistage organisé préconisé par le Plan cancer 2009-2013 est atteint pour certaines classes d’âge, à certaines périodes et dans quelques régions : entre 50 et 54 ans en Pays de la Loire de 2006 à 2008, en Limousin de 2007 à 2010 ; entre 55 et 59 ans en Limousin de 2006 à 2008 ; entre 60 et 64 ans en Bretagne de 2005 à 2010, en Pays de la Loire et en Limousin de 2006 à 2010. Il n’est enregistré dans aucune région après 65 ans. Le taux de 70 % recommandé par le référentiel européen n’est atteint que dans deux régions (Limousin et Pays de la Loire) en 2006-2007 et seulement pour la classe d’âge 60-64 ans.

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