Guides d'investigation épidémiologiquee
Peste
1. Mémento
2. Définitions
3. Quand et comment signaler ?
4. Investigation épidémiologique
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Sommaire des guides d'investigation épidémiologiques
1.1. Généralités
La peste est une anthropozoonose due à Yersinia pestis, bacille gram négatif, immobile, extrêmement pathogène. La maladie est habituellement transmise à l'homme par piqûre de puces infectées par des rats, réservoir de la bactérie. Très sensible à la chaleur et au soleil, le bacille de la peste ne semble pas pouvoir survivre hors d'un hôte et on estime qu’il peut rester infectieux une heure sous forme d’aérosol. La forme pulmonaire est très congieuse.
1.2. Mode de transmission
transmission cutanée par piqûre de puces infectées ;
transmission aérienne par inhalation de la bactérie ;
La seule forme de peste transmissible de personne à personne est la
peste pulmonaire.
1.3. Diagnostic clinique
forme lymphadénique (ou bubonique) : lors d'une transmission cutanée, syndrome fébrile puis apparition d'une adénopathie dans le territoire de la piqûre évoluant vers un bubon. Elle peut évoluer vers une forme septicémique ou pulmonaire secondaire. Cette forme n'est pas contagieuse.
forme septicémique d'emblée : rare et non contagieuse sauf si elle évolue vers une forme pulmonaire.
forme pulmonaire : lors d'une transmission aérienne, bronchopneumopathie avec hémoptysie, parfois précédée d'un syndrome gastro-entérique, et évoluant en l’absence de traitement vers un syndrome septicémique. La radiographie peut montrer des infiltrats pulmonaires bilatéraux. En l'absence de traitement extrêmement précoce (dans les 24 heures après le début des signes), le taux de létalité approche 100%. Cette forme est très contagieuse avec transmission inter humaine aérienne par les gouttelettes de salive. Le patient reste contagieux jusque 72 heures après le début d'un traitement antibiotique efficace.
Durée d'incubation
transmission cutanée : 2 à 8 jours ;
transmission aérienne : quelques heures à 6 jours.
1.4. Diagnostic de laboratoire
isolement et identification complète de la bactérie
(à partir d’hémoculture, prélèvement d’expectorations,
ou de liquide de ponction d'un bubon ou post mortem sur rate ou foie) en
7 jours (3 jours pour une orientation).
PCR.
diagnostic rapide avec bandelettes (sur sang, expectoration ou ponction de
bubon dilué dans un peu de sérum physiologique) : détection
de l'antigène et résultat en 10 minutes.
sérologie par ELISA (Ig totales) - mais il existe des faux positifs
1.5. Situation épidémiologique de la peste " naturelle "
La peste existe de façon enzootique chez les rats, ground
squils, et autres rongeurs en Afrique, Asie et Amérique. Environ
1 700 cas sont déclarés dans différentes
parties du monde chaque année. Aux Etats-Unis, 390 cas ont été déclarés
de 1947 à 1996 (bubonique : 84%, septicémique :
13%, pulmonaire : 2%) ; le dernier cas de transmission inter-humaine
remonte à 1924. En Europe, aucun cas n'a été déclaré depuis
de nombreuses années.
1.6. La peste en tant qu’arme bactériologique
Yersinia pestis pourrait être utilisé dans
un but de malveillance par diffusion d’aérosol à l’origine
de formes pulmonaires primaires. En 1970, l'OMS a estimé que
50 kg de Yersinia pestis épandus par avion sur une zone
urbaine de 5 millions d'habitants pourraient être à l’origine
de 150 000 cas de peste pulmonaire et 36 000 décès.
2.1. Définitions de cas
Cas certain : toute forme clinique CONFIRMEE par isolement,
ou sérologie. Un diagnostic rapide par immunochromatographie
sur bandelettes (sensibilité et spécificité proches
de 100%) est disponible au CNR
Cas probable : en l'absence de confirmation microbiologique
forme bubonique ;
forme pulmonaire avec notion de contact avec un cas pulmonaire confirmé.
Contact : toute personne habitant dans le même logement qu'un cas, ou
ayant eu un contact proche (< 2 mètres) avec un cas de
peste pulmonaire.
2.2. Définition d’une exposition
Potentielle :
toute annonce ou découverte d’une contamination potentielle
de l’air par Yersinia pestis (aérosol) EN L’ABSENCE de
confirmation biologique (prélèvement environnemental)
ou de cas de peste parmi la population exposée.
Avérée :
toute annonce ou découverte d’une contamination de l’air
par Yersinia pestis (aérosol) AVEC confirmation
biologique et/ou au moins un cas de peste parmi la population exposée.
3. Quand et comment signaler ?
La peste fait partie de la liste des maladies à déclaration obligatoire. La survenue d’un seul cas, qu’il soit certain ou probable de peste doit donner lieu à un signalement immédiat à la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS).
En parallèle, une fiche de notification doit être transmise à la DDASS.
Par ailleurs, cette maladie fait partie du Règlement Sanitaire International et doit être notifiée à l’Organisation Mondiale de la Santé par l’autorité sanitaire (Direction Générale de la Santé).
4. Investigation épidémiologique
4.1. En cas d’apparition de cas
Face au signalement d’un cas de peste, une investigation doit être
mise en œuvre immédiatement par la DDASS. L’assistance de la
Cellule InterRégionale d’Epidémiologie (CIRE) et de l’Institut
de veille sanitaire (InVS) doit être requise.
Cette investigation a pour but de confirmer la maladie, d’identifier d’autres
cas liés au signalement, d’identifier le mode de transmission, la source
d’exposition (en particulier d’apporter des arguments en faveur d’une origine
naturelle ou malveillante) et de définir la population exposée
afin de guider les mesures préventives à instituer.
Devant un cas de peste bubonique certain ou probable,
rechercher :
la notion de voyage en zone d'endémie dans les 8 jours précédant
le début des signes ;
la notion de piqûres de puces dans ce pays ;
la notion d'épidémie dans le pays signalé.
S'il s'agit d'une forme bubonique naturelle évoluant vers une forme
pulmonaire, rechercher les personnes ayant eu des contacts proches avec le
malade à partir du début des signes broncho-pulmonaires et jusqu'à 72
heures après le début du traitement, pour examen clinique, chimioprophylaxie
et suivi.
Devant une forme pulmonaire primitive confirmée
ou probable, rechercher :
un contact proche avec un malade ayant une forme pulmonaire confirmée
ou probable à partir du début des signes bronchopulmonaires
et jusqu'à 72 heures après le début du traitement
;
ou la notion de cas groupés de bronchopneumopathies évoluant
rapidement vers une septicémie et le décès par une recherche
active de cas dans les établissements de soins à proximité.
Ceci est fortement évocateur d’un acte malveillant. Dans ce cas, rechercher
un lieu de fréquentation commun à une date et heure compatible
avec la possibilité d'une exposition commune.
Si un lieu et une période d'exposition sont identifiés, rechercher
toutes les personnes ayant fréquenté ce lieu à cette période
de temps pour examen clinique, chimioprophylaxie et suivi.
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Scénarios pouvant faire évoquer une origine malveillante
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4.2. En cas d’exposition potentielle ou avérée
Définir la population potentiellement exposée
(exposition avérée ou potentielle)
Aérosolisation : définir les zones d’exposition
les plus probables en fonction des conditions de diffusion de l’aérosol.
Ces zones doivent être précisées a posteriori par
le regroupement spatial des cas et l'enquête environnementale
ou de police.
Conduite à tenir face à une exposition avérée
Recherche active de cas dans la zone identifiée en contactant
les hôpitaux et les professionnels de santé et en incitant
la population exposée à consulter un professionnel de
santé dès l’apparition de signes cliniques évocateurs
de la peste.
Ministère de la Santé : http://www.sante.gouv.fr
Agence Française de Sécurité Sanitaire des
Produits de Santé : http://www.afssaps.sante.fr
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