Investigation de cas groupés de grippe A (H1N1) 2009 au collège de Quint-Fonsegrives, Haute-Garonne Juin 2009 Télécharger le rapport au format Acrobat (pdf - 621 Ko)

En juin 2009, le premier épisode de cas groupés de grippe A (H1N1) 2009 en France, sans notion de voyage, a été signalé dans une classe de 6ème dans la périphérie de Toulouse. Une étude de cohorte rétrospective a été menée par questionnaires standardisés et prélèvements virologiques (nasopharyngés) parmi les élèves et 8 adultes intervenant dans la classe, afin de décrire l’épidémie et analyser la sensibilité de la définition clinique d’un cas possible de grippe A (H1N1) 2009. Un cas possible était défini comme tout élève ou intervenant de la classe ayant au moins un signe général (fièvre, asthénie ou courbatures) et au moins un signe respiratoire (toux, dyspnée) depuis le 1er juin 2009. Un cas confirmé était une personne avec une PCR positive pour la grippe A (H1N1) 2009. Une recherche active de cas a été menée parmi les contacts étroits des élèves et professionnels de la classe. Entre le 10 et le 14 juin, 18 des 30 élèves répondaient à la définition de cas possible (taux d’attaque de 60 %), 15 à celle de cas confirmé dont 20 % étaient asymptomatiques (3/15). Aucune chaîne de transmission n’a été identifiée. En considérant la PCR comme la référence, la sensibilité de la définition clinique d’un cas possible était de 47 % et sa spécificité de 80 % chez les élèves. La sensibilité était de 80 % en ajoutant céphalées et rhinorrhée à la définition de cas. Cette investigation a permis de mettre en évidence une proportion non négligeable de cas asymptomatiques et la faible sensibilité de la définition de cas parmi les enfants, peu connues à cette période. Cette épidémie sans notion de voyage a été un évènement marquant en France. Elle a contribué à faire évoluer la surveillance de l’épidémie de grippe A (H1N1) 2009 du suivi des cas importés vers une surveillance populationnelle.

First outbreak of influenza A (H1N1)v without travel history in a school in the Toulouse district, France
June 2009

In June 2009, the first confirmed cluster of influenza A (H1N1) 2009 infection without history of travel occurred in France among sixth-grade students of a class of a secondary school in the suburb of Toulouse. A retrospective cohort study was conducted through standardised questionnaires and nasal and throat swabs among all the students and 8 staff members of the class to describe the outbreak and to analyse the sensitivity of the case definition. A possible case was a student or staff member of the class with high fever (>38 °C) or asthenia or myalgia and at least one acute respiratory symptom (cough or dyspnoea) since the 1st June 2009. A confirmed case was a person confirmed by real-time PCR specific for influenza A (H1N1) 2009 virus. Active case finding was performed among close contacts of all students and staff members of the class. From 10 to 14 June, 18 out of the 30 students were identified as possible cases (attack rate of 60%) and 15 as confirmed cases. 20% of these confirmed cases were asymptomatic (3/15). No chain of transmission was identified. In reference to a positive real-time PCR taken as the gold standard, the sensitivity of the definition of a possible case was 47% and the specificity was 80% among students. Sensitivity increased up to 80% by adding headache and rhinorrhoea to the case definition. The investigation highlighted a substantial proportion of asymptomatic cases and the low sensitivity of the possible case definition among children. This cluster without identified travel history was an important event in France. It contributed to adjust the surveillance of influenza A (H1N1) 2009 from focussing mainly on imported cases to a widening community surveillance.

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