Épidémie de gastro-entérites aiguës à Shigella sonnei résistantes à l’amoxicilline, au cotrimoxazole et à l’azithromycine en Île-de-France Janvier - Avril 2007 Télécharger le rapport au format Acrobat (pdf - 557 Ko)

En janvier 2007, l’hôpital Robert Debré notifiait un cas de gastro-entérite aiguë (GEA) à Shigella sonnei résistantes à l’amoxicilline (AMX) et au cotrimoxazole (SXT) (S. sonnei RR) mais également à l’azithromycine (AZM), antibiotique recommandé comme traitement des gastro-entérites à S. sonnei par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Une investigation a alors été menée afin de décrire les cas, préciser avec le Centre national de référence (CNR) la sensibilité aux antibiotiques des souches et suivre l’efficacité des mesures de contrôle. Ont été définis comme cas certains les personnes résidant en Île-de-France ayant présenté une GEA confirmée par coproculture positive à S. sonnei RR et comme cas probables les personnes présentant une GEA et ayant été en contact avec un cas certain. Ils ont été recherchés de manière rétrospective et prospective auprès des laboratoires du système de surveillance, du CNR, des écoles et des familles. Celles-ci ont été interrogées par téléphone à l’aide d’un questionnaire standardisé. Au total, 103 cas (dont 81 certains) de GEA à S. sonnei RR ont été identifiés entre le 10 janvier et le 24 avril 2007. Parmi eux, 98 ont été investigués. L’épidémie a touché essentiellement deux écoles privées juives localisées à Paris et dans le Val-de-Marne, avec respectivement 60 et 7 cas. La résistance à l’AZM a été retrouvée sur 38 des 41 souches reçues et testées par le CNR, imposant la révision des recommandations thérapeutiques par les experts et l’instauration d’une filière de prise en charge hospitalière spécifique des cas. Cette nouvelle résistance rend nécessaire la recherche systématique de la sensibilité à l’AZM de toutes les S. sonnei RR isolées par le CNR et, dans le futur, lorsqu’une méthode validée aura été mise au point, dans les laboratoires d’analyses de biologie médicale de ville. Elle impose l’instauration du traitement antibiotique en milieu hospitalier pour les enfants lorsqu’un tel traitement est décidé. les progrès

Outbreak of acute Shigella sonnei gastroenteritis resistant to amoxicillin, cotrimoxazole and azithromycin, Paris region
January - April 2007

In January 2007, the Robert Debré hospital reported one case of acute Shigella sonnei gastroenteritis (AGE) resistant to amoxicillin (AMX) and to cotrimoxazole (SXT) (S. sonnei RR), and also to azithromycin (AZM). This antibiotic is recommended by the French Agency for Safety of Health Products. A survey was carried out together with the National Reference Centre (NRC), to describe the cases, define the antimicrobial susceptibility of the strains and follow up the control measures efficacy. Confirmed cases were defined as persons living in Paris region (Île-de-France) who had a culture-confirmed S. sonnei RR AGE. Suspected cases were persons with an AGE, that had been in contact with a confirmed case. A retrospective and prospective survey of cases was carried out with the surveillance system laboratories, the NRC, the schools and the households. A standardized questionnaire was used to interview the households. Globally 103 (81 confirmed) S. sonnei RR AGE cases were identified from January 10 to April 24, 2007. Ninety-eight of them were investigated. The outbreak affected mainly two Jewish private schools situated in Paris and in the Val-de-Marne (Paris surroundings), with respectively 60 and 7 cases. Thirty-eight strains out of the 41 received and analysed by the NRC were AZM-resistant, which caused the amendment of recommendations by experts and the setting up of a specific hospital management of cases. The emergence of this new antimicrobial resistance highlights the need for a systematic screening of all S. sonnei RR strains isolated by the NRC for AZM susceptibility. This screening should be done in the future by private laboratories as soon as a validated method is available. Whenever children need an antimicrobial therapy, they should be admitted at hospital for the treatment.

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