Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte Réseau REA-Raisin. Résultats 2006 Télécharger le rapport au format Acrobat (pdf - 1,64 Mo) Télécharger le diaporama au format Acrobat (pdf - 167 Ko) ou au format ppt (ppt - 534 Ko)

La surveillance des infections nosocomiales (IN) en réanimation est prioritaire, car les patients ont un risque infectieux accru du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. Depuis 2004, la surveillance coordonnée par le réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (Raisin) en réanimation cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation (COL) de cathéter veineux central (CVC) et infection ou bactériémie associée (ILC/BLC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant six mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de deux jours (j). De janvier à juin 2006, 158 services ont inclus 22 090 patients : leur âge moyen était 61 ans et le sex ratio H/F de 1,6. À l’admission, 68 % des patients relevaient de la médecine, 18 % de chirurgie urgente et 14 % de chirurgie réglée ; 55 % des patients provenaient de l’extérieur, 37 % de court séjour, 5 % de moyen ou long séjour et 3 % d’un autre service de réanimation ; 10 % des patients étaient traumatologiques et 12 % immunodéprimés ; 51 % recevaient un traitement antibiotique à l’admission. Leur score IGS II moyen était de 40 et la durée moyenne de séjour de 11 j. L’exposition à un dispositif invasif était fréquente : intubation (61 %), CVC (59 %) et sonde urinaire (81 %). Parmi 22 090 patients, 3 113 (14,1 %) ont présenté au moins une infection, totalisant 5 284 événements en incluant les COL. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés étaient Pseudomonas aeruginosa (15,0 %), Escherichia coli (14,8 %), Staphylococcus aureus (14,0 %), Candida albicans (5,7 %) et S. epidermidis (5,5 %) ; 39,5 % des souches de S. aureus étaient résistantes à la méticilline (48,7 % en 2004). Les taux d’incidence observés étaient de 16,17 PNE pour 1 000 j d’intubation, 4,87 COL (et 0,83 BLC) pour 1 000 j de CVC, 7,94 URI pour 1 000 j de sondage et 3,27 BAC pour 1 000 j d’hospitalisation. Les caractéristiques des patients et les taux d’incidence variaient fortement d’un service à l’autre. De 2004 à 2006, une diminution des incidences était observée pour les COL (- 16,9 %), les URI (- 5,9 %), les PNE (- 5,9 %) et les BAC (- 1,5 %). Ces données constituent une référence nationale permettant de mieux connaître les IN en réanimation et d’améliorer leur maîtrise grâce au retour d’information des résultats aux services participants.

Nosocomial infection surveillance in intensive care units
REA-Raisin network, Results 2006, France

Nosocomial infection (NI) surveillance in intensive care units (ICU) is a priority as patients are at higher risk of infection due to their critical status and invasive devices they are exposed to. Since 2004, the surveillance coordinated by the NI alert, investigation and surveillance network (Raisin) in ICU targets device related-infections, for which prevention measures are essential: pneumonia (PNE), central venous catheter colonisation (COL) with or without catheter-related infection or bacteraemia (CRI/CRB), urinary tract infection (UTI) and nosocomial bacteraemia (BAC). Six months a year on a voluntary basis, ICU collect data for each patient hospitalised more than two days. From January to June 2006, 158 ICU included 22,090 patients: their mean age was 61 years and the M/F sex-ratio was 1.6. Sixty-eight percent of patients were admitted in medical units, 18% in emergency surgery, and 14% in elective surgery ; 55% came from the community, 37% from acute care wards, 5% from long term care wards and 3% from another ICU ; 10% had trauma, 12% an impaired immunity and 51% received antibiotic treatment at admission. Their mean SAPS II severity score was 40 and their mean length of stay in ICU was 11 days. Exposure to invasive devices was frequent: intubation (61%), CVC (59%) and indwelling urinary catheter (81%). Among 22,090 patients, 3,113 (14.1%) had at least one infection and 5,284 nosocomial events were documented including CVC colonisations. The most frequently isolated micro-organisms were Pseudomonas aeruginosa (15.0%), Escherichia coli (14.8%), Staphylococcus aureus (14.0%), Candida albicans (5.7%) and S. epidermidis (5.5%); 39,5% of S. aureus strains were methicillin resistant (48.7% in 2004). Overall NI incidence rates were as follows: 16.17 PNE per 1,000 intubation-days, 4.87 COL (and 0.83 CRB) per 1,000 catheter-days, 7.94 UTI per 1,000 urinary catheter-days and 3.27 BAC per 1,000 ICU-days. Patients’ characteristics and NI rates greatly varied from one ICU to another. From 2004 to 2006, a decrease in incidence rates was observed for COL (-16.9%), UTI (-5.9%), PNE (-5.9%) and BAC (-1.5%). These data serve as a national reference to better document NI in ICU and improve their control through feedback to participating units.

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