Estimation de l’impact du dépistage organisé sur la mortalité par cancer du sein

En France, un programme pilote de dépistage organisé du cancer du sein a débuté en 1989 et a été progressivement généralisé à l’ensemble des départements. L’objectif premier du dépistage systématique du cancer du sein est de réduire la mortalité associée à ce cancer. Un groupe de travail collaboratif, réunissant des personnes de registres des cancers, de structures de gestion du dépistage, de centres de lutte contre le cancer et piloté par l’InVS, a été constitué pour réaliser une estimation quantitative de l’impact du dépistage organisé sur la mortalité par cancer du sein en France. L’importance du dépistage individuel en France et sa co-existence avec le dépistage organisé ont conduit le groupe de travail à considérer les deux types de pratique de dépistages. Ce rapport d’étape présente une revue bibliographique des méthodes d’estimations d’impact du dépistage sur la mortalité, les méthodes envisagées dans le contexte français, ainsi qu’une synthèse des différentes sources de données disponibles et études françaises concernant la pratique de la mammographie, les caractéristiques des tumeurs et la survie.

La méthodologie reposant sur une modélisation de la progression de la maladie couplée à une analyse de survie, en fonction de facteurs pronostics des tumeurs, a semblé la plus robuste dans le contexte français. Cette approche permet d’estimer l’effet d’une stratégie de dépistage par rapport à une situation sans dépistage, en termes de réduction de la mortalité par cancer du sein. Le modèle de progression de la maladie (modèle de Markov) permet de prédire la distribution des caractéristiques des tumeurs dans chacune des situations. Les paramètres de ce modèle sont estimés à partir des données issues des structures de gestion du dépistage. L’analyse de survie permet de traduire la différence de distribution entre les deux situations en termes de réduction de la mortalité. Cette méthodologie est en cours de mise en oeuvre, et les résultats obtenus feront l’objet d’un rapport ultérieur.

Estimation of the impact of organized screening on breast cancer mortality

In France, a pilot breast cancer screening programme was first initiated in 1989 and was progressively extended to all districts. The primary goal of a systematic breast cancer screening program is to reduce the mortality related to this cancer. A collaborative working group, gathering members of cancer registries, local screening management centres, comprehensive cancer care hospitals and InVS, was set up to produce a quantitative estimation of the impact of organized screening on breast cancer mortality in France. The importance of opportunistic mammographic screening in France and its coexistence with the organized screening program led the working group to consider both types of screening. This midcourse report presents a literature review of methods for estimating the impact of breast cancer screening on mortality, the methods finally considered in the French context, as well as a synthesis of the various available data sources and French studies regarding mammography practice, breast tumours characteristics and breast cancer survival. Methodology based on disease progression modelling coupled to survival analysis, according to prognostic factors of tumours, seemed the most robust in the French context.

This approach enables to assess the effect of a screening regime compared to a situation without screening, in terms of breast cancer mortality. The disease progression model (Markov model) enables to predict the distribution of tumour characteristics in each situation. The parameters of this model are estimated using data from local screening management centres. The survival analysis enables to traduce the difference in distribution predicted in each situation in terms of breast cancer mortality. This methodology is being developed and the results will be published in a future report.

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