Surveillance des bactéries multirésistantes dans les établissements de santé en France
Réseau BMR-Raisin

Résultats 2004

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Un protocole national BMR-Raisin permet depuis 2002 aux cinq C.CLIN de générer à travers leurs réseaux des données standardisées sur les deux types de bactéries multirésistantes qui font l’objet du programme national de prévention, Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et entérobactéries productrices de ß-lactamases à spectre étendu (EBLSE). Les indicateurs retenus sont le taux d’incidence pour 1000 journées d’hospitalisations (JH) (indicateur principal) et, en court séjour, le taux d’attaque pour 100 hospitalisations (indicateur secondaire) des souches isolées des prélèvements à visée diagnostique. Les données générées par les C.CLIN sont regroupées au niveau national.

En 2004, 527 établissements de soins (dont 10% CHU, 42% centres hospitaliers publics, 7% PSPH, 16% établissements privés MCO) ont participé à la surveillance. Ces établissements regroupaient près de 187.558 lits, soit 1/3 du total des lits en France et 1/10 des lits privés.
La densité d’incidence pour 1000 JH était globalement de 0,62 pour SARM et de 0,15 pour EBLSE.
La densité d’incidence pour 1000 JH des SARM était assez homogène selon les inter-régions (médiane 0,62, extrêmes 0,45-0,74), en particulier en cours séjour (valeur globale 0,77, médiane 0,79, extrêmes 0,63-0,85) et en réanimation (valeur globale 2,26, médiane 2,28, extrêmes 1,78-2,93). La densité globale était de 0,39 en SSR-SLD. Les cas de SARM se distribuaient (a) selon le type de service en : 39 % médecine, 18 % chirurgie, 10 % réanimation et 25 % SSR-SLD et (b) selon le type de prélèvement en : 8 % hémocultures, 8 % séreuses et pus profond, 17 % prélèvements respiratoires et 18 % urines.
La densité d’incidence pour 1000 JH des EBLSE variait beaucoup selon l’inter-région (extrêmes 0,04-0,26) et était deux fois plus élevée en court séjour (0,18) qu’en SSR-SLD (0,10). Les cas d’EBLSE se distribuaient (a) selon le service en : 33 % médecine, 17 % chirurgie, 14 % réanimation et 29 % SSR-SLD et (b) selon le type de prélèvement en : 5 % hémocultures, 5 % séreuses et pus profond, 13 % prélèvements respiratoires et 62 % urines.

Par extrapolation, en se basant sur ces données et le nombre de JH en France, le nombre de cas de SARM isolés de prélèvement à visée diagnostique dans les établissements de soins français peut être estimé entre 62.000 et 68.000 par an dont environ 5.000 bactériémies.
Les tendances évolutives 2002-2004 ont été les suivantes :
- augmentation globale de 10 % de la couverture de la surveillance en terme de nombre d’établissements de soins.
- stabilité de la densité d’incidence globale des SARM mais tendance à la baisse en réanimation (-10 %) et globalement dans certaines interregions (Est, Sud-Est et Paris-Nord).
- stabilité de la densité d’incidence globale des EBLSE mais tendance à l’augmentation dans l’interrégion Paris-Nord (AP-HP) et doublement de la densité d’incidence des Escherichia coli BLSE.

In France, since the mid 90, control of multi-drug resistant bacteria (MDR) patient-to-patient cross-transmission is part of the national nosocomial infection control program. Since 2002, Staphylococcus aureus resistant to meticillin (MRSA) and extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriaceae (ESBLE) are the targets of the French national MDR surveillance coordinated by the “Alert, investigation and surveillance of nosocomial infection network” (Raisin).

MDR multicenter incidence survey is conducted each year during a period of three months in all French volunteer care facilities laboratories. Duplicates isolates, i.e. a same strain isolated from the same patient during the study period are excluded. Prospectively collected data are transmitted by each laboratory to the coordinating center for infection control of the corresponding area. Data are subsequently agregated at the national level and analyzed to describe distribution of cases and to calculate incidence density per 1,000 patient-days (pds).

In 2003, 527 care facilities, including mainly teaching hospitals (10 %), public hospitals (42 %), and private care facilities (16 %) participated in the surveillance. The total number of beds (187,558) accounted for one third of all hospital beds and 10% of private care facilities beds in the country. The global incidence density (ID) per 1,000 pds was 0.62 for MRSA and 0.15 for ESBLE.
For MRSA, ID did not differ much according to the geographic area (median: 0.62 [min-max]: [0.45-0.74] including in acute care (0.79 [0.63-0.85]) and in intensive care (2.28 [1.78-2.93]). ID was 0.39 in reabilitation and long term care facilities (SSR-SLD). Distribution of MRSA cases was as follows (a) : 39% in medicine, 18% in surgery, 10% in intensive care, and 25% in SSR-SLD, and (b) : 8% in bloodculture, 8% in serous fluids and deep infection, 17% in respiratory sample and 18% in urinary sample.
ID of ESBLE ranged between 0.04 and 0.26 according to area and was twice higher in acute care (0.18) than in SSR-SLD (0.10). Distribution of ESBLSE cases was as follows (a) : 33% in medicine, 17% in surgery, 14% in intensive care and 29% in SSR-SLD and (b) : 5% in bloodculture, 5% in serous fluids and deep infection, 13% in respiratory sample, and 62% in urinary sample.

According to these results, the estimated number of nationwide MRSA cases isolated from clinical specimens in care facilities could be estimated between 62,000 and 68,000, including around 5,000 bloodstream infections.
Between 2002 and 2004, the trends were as follows:
- A 10 % increase in the number of care facilities participating in the surveillance.
- A global stability of MRSA incidence but a 10 % decrease in intensive care and a slight decrease in some French areas (East, South East and North).
- A global stability of ESBL incidence but a slight increase in North area (Assistance Publique –Hôpitaux de Paris network) and a 2 fold increase of incidence of ESBL-producing Escherichia coli.

Pour en savoir plus :
Dossier "Raisin"

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