Recommandations pour la mise en œuvre d’un tableau de bord de la lutte contre les infections nosocomiales au niveau de chaque établissement de santé français

Rapport de l’Institut de veille sanitaire en réponse à la Saisine du 21 mars 2003 de Monsieur Jean-François MATTEI, Ministre en charge de la Santé

Institut de veille sanitaire, février 2004

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Le Ministre en charge de la Santé, Monsieur Jean-François MATTEI, a saisi l’Institut de veille sanitaire (InVS) en mars 2003 (annexe 1), afin que soient définis des indicateurs de lutte contre l’infection nosocomiale susceptibles de constituer un tableau de bord pour l’ensemble des établissements de santé publics et privés. Après avoir rappelé les efforts importants réalisés en France pour la lutte contre les infections nosocomiales, la saisine indique que celles-ci restent encore trop fréquentes, notamment celles liées aux bactéries multirésistantes. Le développement de ces tableaux de bord de surveillance au niveau de chaque établissement de santé doit permettre de suivre les progrès, adapter les efforts et les moyens, et informer les usagers. Pour cela la saisine indique qu’il est nécessaire de disposer d’outils de surveillance continue réactifs dans les établissements de santé français qui devraient :
- être ciblés sur des infections significatives : reflet de la qualité des soins et des efforts de prévention, engageant le pronostic, repérables par le laboratoire ou par des critères cliniques simples,
- permettre des comparaisons au sein d’un établissement et aider à le situer par rapport aux autres.

Cette surveillance devra être généralisée à tous les établissements de santé, mise en place progressivement et conçue dans le cadre d’un tableau de bord pouvant inclure d’autres indicateurs : moyens engagés, consommation et résistance bactérienne aux antibiotiques.

Cette saisine indique la volonté du Ministre chargé de la santé de compléter le système de surveillance actuel par un échelon de surveillance au niveau de l’établissement. Rappelons que le système actuel est organisé sur une base inter-régionale animée par les CCLINs et coordonné au niveau national par l’InVS au sein du réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN). Chaque établissement participe aux réseaux de façon volontaire et dispose de ses résultats propres, en revanche le CCLIN analyse les résultats de façon agrégée. Le système actuel de surveillance des infections nosocomiales repose sur les outils suivants : 1) les enquêtes de prévalence [1,2] ; 2) les réseaux de surveillance volontaire en incidence [3] ; 3) le signalement des infections nosocomiales définies réglementairement [4, 5].

Le système, qu’il s’agit de définir, devra être continu et exhaustif (l’ensemble des établissements et en permanence), avoir un lien fort avec la qualité des soins et la prévention et, outre qu’il doit permettre à un établissement de se situer dans le temps, doit permettre une comparaison entre établissements. Devant prendre la forme d’un tableau de bord, celui-ci a pour nouvelle finalité l’information des usagers au niveau de chaque établissement, sans que la forme de cette information des usagers ne soit précisée (tableau de bord disponible sur demande ou affiché…).

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