L’Institut de veille sanitaire coordonne l’investigation d’une épidémie nationale de Salmonellose à Salmonella enterica sérotype Agona survenue chez des nourrissons depuis le début de l’année 2005.
Cette investigation a montré que cette épidémie était liée à la consommation de poudres de lait infantile. A ce jour, 123 nourrissons, avec une salmonellose à Salmonella Agona, ont été identifiés par le Centre national de référence (CNR) des Salmonella. Les familles de 115 nourrissons ont été interrogées.
Cette épidémie s’est déroulée en deux phases successives (figure 1) : la première phase de fin décembre 2004 à mi-mars 2005 était liée à la consommation de poudres de lait de marque Picot et a concerné 44 cas. Un retrait et un rappel des produits infantiles de marque Picot a eu lieu le 4 mars. La seconde phase liée à la consommation de plusieurs lots de poudres de lait de marque Blédilait produits dans le même établissement que les poudres de lait Picot a commencé au cours de la 4ème semaine de mars et a concerné 69 cas. Un retrait et un rappel de ces lots a eu lieu le 7 avril.
Le déroulement des investigations est détaillé ci-dessous.
Figure 1 - Distribution hebdomadaire des 115 nourrissons (dont les parents ont été interrogés) avec une salmonellose à Salmonella Agona, selon la semaine de début des symptômes et selon le lait consommé dans les 3 jours précédant l’apparition des symptômes, France, janvier-avril 2005
Description des cas
A ce jour, 123 nourrissons âgés de 1 à 12 mois, avec une
salmonellose à Salmonella Agona diagnostiquée entre janvier et
avril 2005, ont été identifiés par le CNR des Salmonella.
Les 115 nourrissons dont les familles ont été interrogées
résident dans 47 départements différents (figure 2). Ils
ont présenté des symptômes de salmonellose entre le 28
décembre 2004 et le 21 avril 2005. Cent onze (97 %) enfants ont présenté de
la diarrhée, 68 (59%) avec présence de sang dans les selles et
88 (77 %) de la fièvre. Quarante-deux (37 %) enfants ont été hospitalisés.
L’évolution a été favorable pour tous.
Figure 2 - Distribution géographique des 115 nourrissons (dont les parents ont été interrogés) avec une salmonellose à Salmonella Agona en fonction du département de résidence. France, janvier- avril 2005
Déroulement des investigations
Le 3 mars 2005, le CNR des Salmonella a signalé à l’InVS un excès de souches de Salmonella enterica sérotype Agona pour la période de janvier-février 2005 : 22 souches de S. Agona ont été isolées en janvier-février 2005 contre 8 souches en moyenne pour la même période sur les cinq dernières années. Une investigation épidémiologique a été mise en œuvre par l’InVS afin de confirmer la nature épidémique du phénomène, d’en mesurer l’importance, de générer des hypothèses sur l’origine et la source de l’épidémie et de proposer des mesures de contrôle et de prévention adaptées.
Phase 1
Le 4 mars, les parents de 19 enfants
malades ont été interrogés
sur leur consommation alimentaire ; ils avaient tous consommé des laits
de la marque Picot dans les 3 jours précédant la date de début
des symptômes.
Au vu de ces premières investigations, l’établissement producteur,
en lien avec la Direction générale de la concurrence, de la consommation
et de la répression des fraudes (DGCCRF) et la Direction générale
de la santé (DGS), décidait, le 4 mars, l’arrêt de la production,
le retrait de la commercialisation et le rappel de tous les laits de la marque
Picot.
Une enquête cas-témoins a comparé la consommation alimentaire
de 23 enfants malades (« cas ») à celle de 23 enfants non
malades (« témoins ») du même âge, identifiés
dans la clientèle des médecins traitants des cas et des laboratoires
qui avaient isolé la salmonelle. Tous les enfants malades avaient consommé des
laits Picot et aucun des enfants non malades n’en avaient consommé.
Une enquête réalisée par la DGCCRF dans l’établissement producteur a permis d’identifier le processus de fabrication des poudres de laits, les types de produits fabriqués sur la même chaîne de production et les zones de distribution. Des prélèvements environnementaux, de poudre de lait et de matières premières ont été réalisés. Sept souches de Salmonella Agona ont été isolées à partir de prélèvements environnementaux et de poudre de lait. Le profil moléculaire de ces souches était identique à celui des souches isolées chez des malades consommateurs de laits Picot.
Les résultats de ces différentes enquêtes ont permis de
confirmer que les poudres de lait de la marque Picot étaient à l’origine
des infections à Salmonella Agona survenues début 2005 chez des
nourrissons en France.
Le retrait et le rappel de ces poudres de lait, le 4 mars, a permis d’éviter
la survenue de nouveaux cas liés à la consommation de ces poudres
de lait. En effet, quatre cas seulement dont les parents n’avaient pas été informés
du rappel ont contracté l’infection après cette date. Aucun nouveau
cas ayant consommé des poudres de cette marque n’a été identifié depuis
le 18 avril 2005. Au total, 44 nourrissons ont été malades suite à la
consommation de poudres de lait de marque Picot.
Phase 2
Au cours de la 4ème semaine de mars, le CNR a observé une
nouvelle augmentation du nombre de nourrissons infectés par Salmonella Agona.
L’interrogatoire des parents de ces nourrissons a montré qu’ils avaient
tous consommé, dans les 3 jours précédant la date de début
des symptômes, des poudres de lait de la marque Blédilait / Gallia
2ème âge.
Dans le même temps, l’enquête de la DGCCRF dans l’établissement
producteur des laits infantiles Picot montrait que des lots de poudres de lait
infantile 2ème âge de marque Blédilait avaient été fabriqués
sur la même chaîne de production que les poudres de laits de marque
Picot.
Les poudres de lait Blédilait consommées par les enfants malades appartenaient à ces mêmes lots (référencés ci-dessous). Le profil moléculaire des souches isolées chez les malades consommateurs de poudres de lait Blédilait était le même que celui des souches isolées chez les malades consommateurs des poudres de lait Picot.
Des échantillons de poudres de lait prélevés dans des boîtes qui avaient été consommées par des nourrissons malades ont été analysés : des souches de Salmonella Agona ont été isolées d’une boîte de Blédilait 2ème âge du lot 1229/BL7 et d’une boîte de Blédilait 2ème âge du lot 1231/BL9.
Les résultats de ces différentes enquêtes ont permis de confirmer que les lots de poudres de lait de la marque Blédilait produits sur la même chaîne de fabrication que les poudres de laits de marque Picot étaient à l’origine des cas de cette seconde phase.
Le 7 avril, la société Blédina mettait en oeuvre le
retrait de la commercialisation et le rappel de ces lots:
- Gallia 2 : 450g - Dec 06 - Lot : 1210/BLJ
- Gallia 2 : 900g - Dec 06 - Lot 1211/BLK
- Blédilait 2 : 450g - Dec 06 - Lots : 1210/BLJ et 1229/BL7
- Blédilait 2 : 900g - Dec 06 - Lots : 1221/BLX, 1229/BL7 et 1231/BL9
Au total, 69 nourrissons malades après consommation de poudres de lait
de marque Blédilait ont été identifiés à ce
jour.
Ces enfants ont présenté des symptômes de salmonellose
entre le 21 mars et le 21 avril 2005. Parmi eux, 3 enfants malades le 31 mars,
le 10 avril et le 21 avril avaient consommé de la poudre de lait appartenant
aux lots Blédilait 2, JAN07 290 DNH (2 cas) et JAN07 289 DNH (1 cas)
qui n’avaient pas été produits dans l’établissement producteur
des poudres de lait Picot.
Une enquête dans l’usine du groupe Blédina où ces lots
avaient été fabriqués a montré qu’ils avaient été conditionnés
dans cette usine, juste après les lots 1229/BL7 et 1231/BL9, fabriqués
par l’établissement producteur des poudres de lait de marque Picot,
sur la même chaîne de conditionnement.
Le 29 avril, la société Blédina a ainsi mis en oeuvre
le retrait de la commercialisation de ces lots:
- Blédilait 2 : 900g – JAN07 - Lot : 289/DNH
- Blédilait 2 : 900g – JAN07 - Lot : 290/DNH
L’InVS, en collaboration avec le CNR des Salmonella, poursuit ses investigations afin de s’assurer de l’efficacité de ces dernières mesures.
Rappels
sur les infections à Salmonella
Les infections à Salmonella surviennent dans les trois jours suivant l’ingestion d’un produit contaminé et provoquent un tableau de gastro-entérite avec des vomissements, une diarrhée parfois sanglante, et de la fièvre dans la majorité des cas. L’apparition de ces signes chez un nourrisson doit conduire les familles à consulter un médecin.
Salmonella Agona fait partie des quelques 2000 sérotypes de Salmonella pathogènes chez l’homme. De 2000 à 2004, le CNR des Salmonella a identifié environ une centaine de souches de Salmonella Agona d’origine humaine par an. Comme la plupart des autres sérotypes de Salmonella, le sérotype Agona est retrouvé en France dans divers réservoirs parmi lesquels les volailles, les bovins, les porcs et les aliments pour bétail [1].
Quatre épidémies de salmonellose à Salmonella Agona ont été rapportées auparavant dans d’autres pays, dont une attribuée à la consommation de lait en poudre [2]. Les 3 autres étaient dues à la consommation de tisanes à base de fenouil et d’anis [3], de goûters à la cacahuète [4], et de céréales à base d’avoine [3].
Références
1. Brisabois A, Frémy S, Gauchard F, et al. Inventaire des Salmonella 2002.
Agence française de sécurité sanitaire des aliments,
juin 2004
2. From the Centers for Disease Control and Prevention. Multistate outbreak
of Salmonella serotype Agona infections linked to toasted oats cereal--United
States, April-May, 1998. JAMA. 1998;280(5):411
3. Koch J, Schrauder A, Werber D, Alpers K, Rabsch W, Prager R, Broll S, Frank
C, Roggentin P, Tschäpe H, Ammon A and Stark K. A nation-wide outbreak
of Salmonella Agona in infants due to aniseed in herbal tea, Germany,
October 2002-July 2003. 5th World Congress, Foodborne Infections and Intoxications,
7-11 June 2004, Berlin, Germany
4. Killalea D, Ward LR, Roberts D, et al. International epidemiological and
microbiological study of outbreak of Salmonella Agona infection from
a ready to eat savoury snack -- I: England and Wales and the United States.
BMJ 1996;311-13
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de veille sanitaire Mise en ligne le 4 mai 2005 |
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