L’Institut de veille sanitaire publie le mardi 3 mai 2005 un numéro thématique du Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) consacré à la tuberculose. Ce numéro, qui fait un point global sur les données disponibles et les réflexions menées par différents partenaires, rassemble huit articles cherchant, chacun à partir de ses propres données scientifiques, à bien comprendre la situation actuelle.

Maladie à déclaration obligatoire depuis 1964, la tuberculose n’a depuis cette date et jusqu’en 1997 cessé de décroître dans la population française, pour connaître de nos jours une incidence stable et proche de dix nouveaux cas par an pour 100 000 habitants (105).

Cette stabilité dissimule néanmoins une situation particulièrement défavorable pour les populations les plus à risque et notamment, les migrants en provenance de régions à forte prévalence (Afrique sub-saharienne, Asie) pour lesquels l’incidence est 13 fois supérieure au reste de la population et augmente fortement depuis 1997. Les plus touchés sont les jeunes (15-39 ans). Les personnes sans domicile fixe, les personnes incarcérées et plus généralement, les personnes en situation de grande précarité constituent également des populations particulièrement vulnérables.

En 2003, plus de 6 000 cas de tuberculose ont été déclarés en France (10,2 pour 100 000 hab). La région parisienne apparaît particulièrement touchée, ce qu’occulte la seule moyenne nationale : l’Ile-de-France présente en effet un taux d’incidence 3,5 fois supérieur à la moyenne nationale. Pour cette même année, 950 cas ont été déclarés à Paris et 450 en Seine-Saint-Denis, ces deux départements ayant l’incidence la plus élevée en France métropolitaine.

Le développement des multirésistances, en particulier parmi les populations fragilisées, est un facteur d’inquiétude supplémentaire. En 2002, la part des infections multirésistantes dans l’ensemble des cas de tuberculose biologiquement confirmés a dépassé les 1% pour la première fois. Les données préliminaires de 2003, semblent par ailleurs confirmer cette tendance récente. Parmi ces cas, une proportion notable était déjà connue, ce qui signifie que ces patients sont restés des sources actives de contamination. Ce trait souligne l’insuffisance de la détection et la difficulté de la prise en charge des malades atteints de tuberculose multirésistante.

Ces données viennent réaffirmer la nécessité d’un renforcement de la surveillance et de la lutte contre la tuberculose. Plusieurs groupes de travail, auxquels participe l’InVS, ont été mis en place en 2004 pour proposer des mesures visant à améliorer l’efficacité de la surveillance et de la lutte antituberculeuse.

* Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) n°17-18/2005 (3 mai 2005)

Sommaire
Editorial. La tuberculose reste d’actualité en France, Département des maladies infectieuses, InVS
- Les cas de tuberculose déclarés en France en 2003, InVS
- La tuberculose à Paris en 2003, situation actuelle et contribution du Service de lutte anti-tuberculose ; Direction de l’action sociale, de l’enfance et de la santé de la ville de Paris
- Tuberculose chez les sans domicile fixe à Paris : mise en œuvre de la stratégie DOT, Directly Observed Therapy ; Samusocial de Paris
- Organisation de la surveillance et de la lutte antituberculeuse dans les prisons ; Etablissement public de santé national de Fresnes
- La tuberculose à Londres : quelles réponses en termes de contrôle ? Health Protection Agency Centre for infections, Grande-Bretagne
- La tuberculose multirésistante en France : surveillance et prise en charge, 1992-2002 ; Centre national de référence de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux
- Evaluation des modalités de suivi thérapeutique des patients atteints de tuberculose à l’aide du logiciel TB-info, France, janvier 1996-décembre 2003 ; Hôpital Saint-Louis
- Perspectives d’évolution de la politique vaccinale BCG en France, InVS

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