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Publications et outils

Publié le 19/01/2016

Maladies infectieuses

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

Réseau REA-Raisin, France, Résultats 2014

Auteur(s) : Raisin
Editeur(s) : Institut de veille sanitaire
ISSN : 1956-6956
ISBN NET : 979-10-289-0186-8
Citation suggérée : Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte. Réseau REA-Raisin, France – Résultats 2014. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2016. 48 p.
Publication non disponible au format papier

RÉSUMÉ :

La surveillance des infections nosocomiales (IN) est prioritaire en réanimation, secteur à haut risque du fait de l'état critique des patients et de leur exposition aux dispositifs invasifs. Depuis 2004, la surveillance nationale REA-Raisin, coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN, cible en réanimation adulte les infections associées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation ou infection ou bactériémie (COL/ILC/BLC) liée au cathéter veineux central (CVC) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant 6 mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours (j).
De janvier à juin 2014, 212 services ont inclus 34 226 patients (âge moyen : 64,3 ans), hospitalisés en moyenne 11,6 j et dont 68,8 % relèvent à l'admission de la médecine, 18,0 % de chirurgie urgente et 13,2 % de chirurgie réglée ; 7,8 % des patients sont traumatisés, 15,9 % immunodéprimés et 57,0 % ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. Le score IGS II moyen est de 45,3 et la mortalité intra-service de 17,2 %. L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (63,8 %), CVC (65,3 %) et sonde urinaire (87,4 %). Parmi les 34 226 patients, 10,7 % ont présenté au moins une infection surveillée. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (14,8 %), S. aureus (11,6 %), E. coli (9,1 %). Depuis 2004, la résistance aux antibiotiques diminue pour les souches de S. aureus (19,2 % SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) en 2014) et reste élevée pour EBLSE (entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu) (18,3 % de souches productrices de BLSE avec 1,6 % I/R à l'imipenème). Les taux d’incidence sont de 14,26 PNE pour 1 000 j-intubation, 3,53 BAC pour 1 000 j d’hospitalisation, 0,66 ILC et 0,51 BLC pour 1 000 j-CVC. Ces taux varient fortement d’un service à l’autre en lien avec les caractéristiques des patients.
Au cours des six dernières années (2009 à 2014) sur l’ensemble du réseau, certains facteurs de risque augmentent (âge, IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, moins de patients en chirurgie réglée, moins de traumatisés), alors que la durée de séjour raccourcit de même que le ratio d'exposition pour intubation et sondage urinaire. On observe une diminution significative des taux d'incidence pour 1 000 j d'exposition : PNE (-6,2 %), BLC (-43,3 %) et ILC (-40,5 %) ou non significative pour BAC (-1,1 %).
L'analyse multivariée confirme la baisse significative en 2014 des PNE liées à l'intubation (Odds ratio, OR ajusté : 0,90 ; Intervalle de confiance, IC95 : 0,84-0,97) et des BLC (OR ajusté: 0,56 ; IC95: 0,44-0,71), à mettre en relation avec l'amélioration des pratiques professionnelles associées aux dispositifs invasifs en réanimation.
Avec une participation s'élevant à 50,4 % des lits de réanimation de France, les données de REA-Raisin constituent une référence nationale pour mieux connaître les IN en réanimation et permettre aux services participants de se comparer, d’évaluer et orienter leurs actions de prévention.

Rapport   [pdf - 2,81 Mo]
Annexes  [pdf - 1,06 Mo]

Mots-clés :

réanimation, infection nosocomiale, surveillance, incidence, France

SUMMARY

Nosocomial infection surveillance in intensive care units

REA-Raisin network, France – Results 2014

Nosocomial Infection (NI) surveillance in Intensive Care Units (ICU) is a priority as patients are at higher risk of infection due to their critical status and invasive procedures they are exposed to. Since 2004, the REA-Raisin surveillance network targets deviceassociated infections, for which prevention measures are essential: Pneumonia (VAP), Central Venous Catheter (CVC) colonisation with or without CVC-Related Infection or Bacteraemia (COL/CRI/CRB) and Blood stream infection (BSI). Six months a year on a voluntary basis, ICUs collect data for each patient hospitalised more than two days.
From January to June 2014, 212 ICUs included 34,226 patients (mean age: 64.3 years) whose average length of stay was 11.6 days.
At admission, 68.8% of patients were medical, 18.0% had emergency surgery and 13.2% scheduled surgery; 7.8% had trauma, 15.9% an impaired immunity and 57.0% received antibiotic treatment at admission. The mean SAPS II severity score was 45.3, with 17.2 of mortality during the stay. Exposure to invasive devices was frequent: intubation (63.8%), CVC (65.3%) and indwelling urinary catheter (87.4%). Among 34,226 patients, 10.7% had at least one infection. The most frequently isolated micro-organisms were P. aeruginosa (14.8%), S. aureus (11.6%), E. coli (9.1%); since 2010, antimicrobial resistance is decreasing among S. aureus strains (19.2% MRSA), high but now stable among Enterobacteriaceae (18.4% ESBL-producing and 1.6% imipenem-resistant).
Overall NI incidence rates were as follows: 14.26 VAP /1,000 intubation-days, 3.53 BSI /1,000 ICU-days and finally 0.66 CRI and 0.51 CRB /1,000 catheter-days. Patients’ characteristics and NI rates greatly varied from one ICU to another.
During the 6 last years (2009 to 2014), patients appeared to be more predisposed to NI due to their demographic and clinical characteristics (age, SAPSII, antibiotics at admission, immunosuppression, less scheduled surgery, less trauma), with a significant decrease in LOS and device utilisation ratio for intubation and urinary catheter. Incidence rates fell significantly for VAP (-6.2%), CRB (-43.3%) and CRI (-40.5%), but not for BSI (-1.1%). Multivariate analysis confirmed this tendency in 2014 for PNE (adjusted OR: 0.90 ; CI95: 0.84-0.97) and CRB (adjusted OR: 0.56; CI95: 0.44-0.71), to be related to care practices improvement.
With a participation corresponding to 50.4% of the French ICU beds, these results serve as a national reference to better document NIs in ICUs and to allow ICU wards to assess and prioritize their infection control measures.

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