Grippe : généralités
Publié le 08/06/2006 - Dernière mise à jour le 14/11/2012
| Sommaire du dossier | |
|---|---|
| Actualités | Point sur les connaissances |
| Surveillance de la grippe en France | Données de surveillance |
| Publications | Liens |
Point sur les connaissances
Agent infectieux et réservoir
La grippe est une infection respiratoire aiguë, contagieuse, due aux virus Influenzae. Les virus grippaux se répartissent entre différents types : A, B et C. Les virus grippaux de type A circulent chez de nombreuses espèces (canards, poulets, porcs, chevaux, phoques…) alors que les virus grippaux de type B circulent essentiellement chez l’homme. Les virus A et B sont à l’origine des épidémies saisonnières chez l'homme mais seul le virus A est responsable de pandémies. Le virus C occasionne des cas sporadiques.
Les virus grippaux se caractérisent par leurs fréquentes mutations. Cette évolution génétique se fait :
- soit par glissement ("drift") lors des épidémies saisonnières ;
- soit par cassure ("shift"). Ce dernier phénomène ne concerne que les virus de type A. Il est responsable de l’apparition de nouveaux virus face auxquels la population n’est pas protégée et génère des pandémies grippales.
Les virus grippaux de type A se caractérisent par leurs protéines de surface, hémagglutinine : H (au nombre de 17) et neuraminidase : N (au nombre de 10). Leur pouvoir pathogène chez le poulet, déterminé par un test diagnostic permet de classer les virus en hautement ou faiblement pathogène pour cet animal.
Les oiseaux sauvages constituent le réservoir primitif des virus grippaux de type A.
Mode de transmission et période d'incubation
Les virus de la grippe se transmettent de personne à personne par les sécrétions respiratoires à l’occasion d’éternuements ou de toux. Ils peuvent également se transmettre par contact à travers des objets souillés. Les lieux confinés et très fréquentés (métro, bus, collectivités scolaires…) sont propices à la transmission de ces virus.
La période d’incubation de la maladie varie de 1 à 3 jours.
Epidémiologie
La grippe se manifeste le plus souvent, sous forme d’épidémies saisonnières. En France métropolitaine, sur la base des données historiques des épidémies grippales depuis 1984, le réseau Sentinelles estime, qu’entre 700 000 et 4,6 millions de personnes consultent pour syndrome grippal lors d’une épidémie de grippe. En moyenne, 2,5 millions de personnes seraient concernées chaque année.
Entre 25 % et 50 % des consultations concernent des jeunes de moins de 15 ans.
L’épidémie survient entre les mois de novembre et d’avril et débute le plus fréquemment fin décembre - début janvier. Elle dure en moyenne 9 semaines. La grippe peut entraîner des complications graves chez les sujets à risque (personnes âgées ou sujets fragilisés par une pathologie chronique sous-jacente). La mortalité imputable à la grippe saisonnière concerne essentiellement les sujets âgés (plus de 90 % des décès liés à la grippe surviennent chez des personnes de 65 ans et plus).
Le grand nombre de malades chaque année, les complications parfois mortelles de la maladie et les possibles changements génétiques majeurs du virus grippal, font de la grippe un problème majeur de santé publique.
Symptômes et formes cliniques
Le plus souvent, les symptômes de la grippe apparaissent soudainement. Fièvre, fatigue, courbatures, maux de tête… sont les premiers signes de la maladie. Ces symptômes disparaissent en une à deux semaines. Il s’agit d’une grippe "simple". De nombreux autres virus que ceux de la grippe occasionnent un tableau clinique similaire.
Dans le cas d’une grippe "compliquée" les complications sont dues aux virus eux-mêmes ou aux surinfections bactériennes (pneumonie) qu’ils peuvent engendrer. En période d’épidémie, les grippes "compliquées" touchent principalement les personnes âgées et les personnes fragilisées (maladie chronique, cardiaque, pulmonaire, métabolique, immunologique…).
Traitement curatif
Le traitement est avant tout dirigé contre les symptômes : médicaments contre la fièvre, les douleurs…
Il existe également un traitement spécifique qui fait appel aux antiviraux mais dont l’utilisation reste limitée. Pris précocement, il diminue alors la durée et l’intensité des symptômes. Le traitement par antiviraux ne remplace pas la vaccination contre la grippe. Des recommandations d’utilisation d’antiviraux sont régulièrement mis à jour et disponibles sur le site du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP).
Mesures de contrôle
Mesures d’hygiène
Certaines mesures d’hygiène simples peuvent contribuer à limiter la transmission de personne à personne :
-
Concernant le malade, dès le début des symptômes, il est recommandé au malade de :
- limiter les contacts avec d’autres personnes et en particulier les personnes à risque ;
- se couvrir la bouche à chaque fois qu’il tousse ;
- se couvrir le nez à chaque fois qu’il éternue ;
- se moucher dans des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle ;
- ne cracher que dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle.
Tous ces gestes doivent être suivis d’un lavage des mains. -
Concernant l’entourage du malade, il est recommandé de :
- éviter les contacts rapprochés avec les personnes malades en particulier pour les personnes à risque ;
- se laver les mains à l’eau et au savon après contact avec le malade ou le matériel utilisé par le malade ;
- nettoyer les objets couramment utilisés par le malade. - Dans une collectivité de personnes à risque lors d’une épidémie de grippe, les mesures d’hygiène et de prise en charge sont détaillées dans le rapport du HCSP “Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës dans les collectivités de personnes âgées”(séance de Juillet 2012, disponible sur le site du HCSP : http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20120703_infecrespicollagees.pdf.
La vaccination antigrippale
La vaccination constitue le meilleur moyen de protection contre la grippe. Elle doit être faite au moins deux semaines avant le début de la saison grippale (à l’approche de l’hiver). La vaccination doit être renouvelée tous les ans. En effet, en raison des modifications constantes des virus grippaux, le vaccin contre la grippe peut différer dans sa composition d’une année à l’autre. Chaque année, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) émet une recommandation sur les souches qui doivent être incluses dans le vaccin. Ce dernier est élaboré avec les souches qui ont circulé majoritairement durant l’hiver précédent et qui sont le plus susceptibles d’être présentes lors de l’hiver suivant.
Recommandations
La vaccination est possible pour tous les individus à partir de l’âge de six mois ; elle est recommandée pour les personnes à risque de complications :
- les personnes âgées de 65 ans et plus ;
- les personnes (adultes et enfants) atteintes de certaines maladies chroniques ;
- les personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen et long séjour quel que soit leur âge (limitation de la diffusion du virus dans une collectivité) ;
- les enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l’état de santé nécessite un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique (essentiellement pour syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite chronique juvénile).
La vaccination antigrippale est également recommandée aux personnes en contact avec les personnes à risque de complication et susceptibles de disséminer le virus :
- les professionnels de santé ou tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque ;
- l’entourage (personnes résidants sous le même toit, la nourrice et tous les contacts réguliers du nourrisson) familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave.
- le personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et le personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs.
La vaccination antigrippale est également recommandée aux femmes enceintes et aux personnes présentant une obésité.
Le vaccin antigrippal est également intéressant pour toutes les personnes désirant éviter la gêne personnelle ou professionnelle occasionnée par la grippe. Les vaccins utilisés en France sont des vaccins inactivés.
Composition
En raison des modifications constantes des virus grippaux, le vaccin contre la grippe peut différer dans sa composition d’une année à l’autre. Chaque année, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) émet une recommandation sur les souches qui doivent être incluses dans le vaccin. Ce dernier est élaboré avec les souches qui ont circulé majoritairement durant l’hiver précédent et qui sont le plus susceptibles d’être présentes lors de l’hiver suivant.
La composition du vaccin grippal 2012/2013 retenue pour l’hémisphère Nord est la suivante :
- une souche analogue à A/California/7/2009 (H1N1) ;
- une souche analogue à A/Victoria/361/2011 (H3N2) (nouvelle souche) ;
- une souche analogue à B/Wisconsin/1/2010 (nouvelle souche).
Applications des recommandations
Selon la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés, la couverture vaccinale pour les sujets ciblés par les recommandations étaient de 51 % en 2011, largement inférieure au 75 % requis dans chacun des groupes (source : Tuppin et al. Presse Medicale 2012).
Conformément au décret publié le 2 septembre 2008, les infirmiers ont désormais la possibilité de vacciner contre la grippe un patient sans obtention préalable d’une prescription médicale sous réserve qu’une première injection ait déjà été prescrite pour ce patient. Les patients concernés sont ceux couverts par les recommandations vaccinales.
Traitements antiviraux en prophylaxie
Des traitements antiviraux peuvent également être prescrits en prophylaxie pour éviter que des sujets en contact avec des cas de grippe ne développent la maladie.
Dans une collectivité de personnes à risque
Lors d’une épidémie de grippe dans une collectivité recevant des sujets âgés et en période de circulation du virus grippal, le HCSP recommande l’utilisation des antiviraux en prophylaxie dans l’entourage des cas dès qu’un foyer de grippe est identifié. (http://www.sante.gouv.fr/dossiers/cshpf/a_mt_160104_grippe_collectivite.pdf)